Mujer sin pareja masculina



Mujer soltera





Centro de tecnicas de reproducción asistida para mujeres solteras.

La legislación española del 2006 sobre Técnicas de Reproducción Asistida permite a las mujeres poder acceder a la banca de semen, independientemente de su estado civil y orientación sexual.

La única obligación que determina la ley es que la mujer debe ser mayor de edad y dar libremente su autorización para la técnica de reproducción asistida.

El recorrido por el que la mujer deberá pasar es:

La primera visita



La primera visita la podemos realizar en un único día, en el cual se realizará una visita con el andrólogo y con el ginecólogo para valorar la técnica mas adecuada para cada caso.


Son imprescindibles: la visita con el andrólogo para determinar las características fenotípicas del donante (en este caso la mujer puede determinar las características que desee) y la visita con el ginecólogo para valorar la técnica más adecuada y realizar el protocolo personalizado.

En la visita ginecológica con el Dr. Xavier García-Parra se realizará:
Anamnesis sobre antecedentes médicos y ginecológicos para valorar el estado de la mujer que deberá afrontar el embarazo. Se valorarán también los posibles embarazos anteriores así como si ya ha realizado técnicas de reproducción asistida.
Se realiza una exploración ginecológica que consiste en:

  • Exploración mamaria ( para descartar posibles nódulos que requieran de mayor estudio)
  • Ecografía transvaginal y tacto vaginal ( valorando así la estructura del útero y de los ovarios para descartar malformaciones, así como la presencia de miomas u otras imágenes que pudieran comprometer la salud de la mujer o el éxito de la técnica. En la ecografía podemos observar el aspecto de los ovarios y su capacidad de funcionamiento)
  • Citología y cultivo vaginal
  • Test de transfer. El día de la visita realizamos una simulación de transferencia de embriones a través la introducción de una cánula de transfer para descartar posibles dificultades de acceso al útero. También se puede observar posibles características propias de cada mujer que servirán al ginecólogo para adelantarse a dificultades y así poder aplicar las técnicas idóneas y valorar la tolerancia de la mujer; aún así debemos especificar que es una prueba indolora.
  • Las pruebas médica que se solicitan para la primera visita en la mujer son:
    • Citología y cultivo vaginal de menos de un año (se puede realizar el día de la primera visita y está incluido en el precio de la misma)
    • Mamografía de menos de un año en mujeres de más 35 años.
    • Cariotipo
    • Screening de Fibrosis Quística
    • Densitometría Ósea en mujeres de más de 45 años.
    • Análisis de sangre (tienen una caducidad de 6 meses y deben realizarse en un tercer día de ciclo para los valores hormonales).
    • Hemograma
    • Grupo sanguíneo
    • Pruebas de coagulación (TP,TTPA)
    • Glucosa
    • Urea
    • Creatinina
    • GOT,GPT,GGT
    • Anticuerpos IgG y IgM Anti-toxoplasmosis
    • Anticuerpos IgG y IgM Anti- rubéola
    • HIV
    • HCV (Hepatitis C)
    • AgHBs
    • Test de Lues o Sífilis (RPR)
    • TSH y T3 libres
    • FSH,LH,Estradiol y Prolactina ( valores hormonales que deben ser hechos en un 3º día de regla)


El Dr. García-Parra el día de la primera visita valorará los posibles anteriores tratamientos de fertilidad hechos por la mujer en otros centros para así poder tener un conocimiento más global de la situación y establecer las técnicas y tratamientos más adecuados para cada mujer.

En la visita con el Dr. García estará presente su asistente, Carolina Fort para atender a las particularidades de cada caso.

Posteriormente a la visita con el ginecólogo realizamos una visita con Carolina Fort con la finalidad de:

  • Esclarecer dudas surgidas a lo largo de las dos visitas (andrológica y ginecológica)
  • Entregar y explicar el protocolo de la técnica de reproducción y del tratamiento farmacológico indicado por los doctores.
  • Entregar y explicar los consentimientos informados de cada técnica. Estos deberán ser leídos, completados y firmados antes de iniciar la técnica de reproducción asistida.
  • Explicar los presupuestos para cada situación e informar sobre las diferentes formas de pago
  • Empezar a establecer posibles tiempos para efectuar la técnica de reproducción.


Intentamos poder adaptarnos a las necesidades de las parejas en cuanto a fechas, horarios o días más disponibles para realizar la primera visita.

Las técnicas a las que una mujer soltera puede acogerse son:



SELECCIÓN DEL DONANTE



La ley española 14/2006, 26 de mayo del 2006, sobre técnicas de reproducción asistida establece que los donantes de gametos (tanto semen como ovocitos) deben cumplir las siguientes características:
- Ser mayores de edad
- Firmar un acuerdo con el centro médico en el que se recoge la gratuidad de la donación en un acuerdo formal y secreto.
- Sólo pueden ser donantes aquellos que tenga una óptima salud psicológica y física, que se controlará mediante una serie de pruebas médicas que establezcan que no son portadores de enfermedades genéticas, hereditarias o infecciosas que puedan transmitir a su prole.

Por todo ello, antes de aceptar un donante, realizamos las siguientes pruebas:

- Anamnesis de enfermedades, antecedentes quirúrgicos, antecedentes familiares de enfermedades tanto físicas como psíquicas
- Exploración andrológica para descartar malformaciones del sistema reproductivo masculino.
- Análisis de sangre con el objetivo de descartar, enfermedades infecciosas como HIV, Hepatits B y C, Sífilis; así como otras enfermedades: hemofilia, beta talasemia, fibrosis quística.
- Realización de cariotipo para descartar enfermedades a nivel cromosómico.
- Fibrosis Quística
- Espermiograma y FISH
- En determinadas situaciones se pueden realizar otras pruebas complementarias.

La elección del donante se realizará teniendo en consideración:

  • La raza.
  • Peso y altura
  • Grupo sanguíneo compatible
  • Color de cabellos y ojos



Pareja lesbiana



En la actualidad, en España, una pareja compuesta por dos mujeres y que acuda a un centro de reproducción asistida para buscar un embarazo, dispone de dos opciones:

  • inseminación artificial o fecundación in vitro ( dependiendo de cada caso) a una de las dos mujeres, con semen de banco.
  • ROPA. En el momento en que España legaliza las uniones de parejas homosexuales equipara a los derechos entre las parejas heterosexuales como en las homosexuales, surgiendo de este modo nuevas posibilidades en las técnicas de reproducción asistida que permiten la partipación activas de las dos mujeres.


ROPA (Reception of Oocytes from Partner).



Consiste en la utilización del ovocito de una de las mujeres para, posteriormente, inseminar el ovocito con espermatozoides del banco de semen y posteriormente el embrión creado viene trasferido a la otra mujer.

Para explicar más claramente el proceso hablaremos de:

  • Mujer A: Ofrece los ovocitos
  • Mujer B: Lleva adelante el embarazo


Primer contacto con el equipo:
En el primer contacto os responderá Carolina Fort que os acompañará durante todo el proceso.

La primera visita



Es imprescindible realizar una primera visita en el centro con el ginecólogo y el andrólogo.
La visita andrológica será para explicar el funcionamiento del banco de semen y para elegir las características del donante de semen.

La visita con el ginecólogo será para valorar ambas mujeres, valorando la mujer que pueda donar los ovocitos (mujer A) y la mujer que llevará a cabo el embarazo (mujer B). Cada una realizará su propia visita ginecológica.

La visita ginecológica consiste en:
Anamnesis sobre antecedentes médicos y ginecológicos para valorar el estado de la mujer que ofrecerá los ovocitos y la que deberá afrontar el embarazo.
Se realiza una exploración ginecológica que consiste en:

  • Exploración mamaria ( para descartar posibles nódulos que requieran de mayor estudio)
  • Ecografía transvaginal y tacto vaginal ( valorando así la estructura del útero y de los ovarios para descartar malformaciones, así como la presencia de miomas u otras imágenes que pudieran comprometer la salud de la mujer o el éxito de la técnica. En la ecografía podemos observar el aspecto de los ovarios y su capacidad de funcionamiento)
  • Citología y cultivo vaginal
  • Test de transfer. El día de la visita realizamos una simulación de transferimiento de embriones a través la introducción de una cánula de transfer para descartar posibles dificultades de acceso al útero. También se puede observar posibles características propias de cada mujer que servirán al ginecólogo para adelantarse a posibles dificultades y así poder aplicar las técnicas mas idóneas y valorar la tolerancia de la mujer; aún así debemos especificar que es una indolora.


Las pruebas médica que se solicitan para la primera visita en la mujer son:

  • Citología y cultivo vaginal de menos de un año (se puede realizar el día de la primera visita y está incluido en el precio de la misma)
  • Mamografía de menos de un año en mujeres de más 35 años.
  • Cariotipo
  • Screening de Fibrosis Quística
  • Densitometría Ósea en mujeres de más de 45 años.
  • Análisis de sangre (tienen una caducidad de 6 meses y deben realizarse en un tercer día de ciclo para los valores hormonales).


    o Hemograma
    o Grupo sanguíneo
    o Pruebas de coagulación (TP,TTP)
    o Glucosa
    o Urea
    o Creatinina
    o Transaminasas hepáticas
    o Anticuerpos IgG y IgM Anti-toxoplasmosis
    o Anticuerpos IgG y IgM Anti-rubéola
    o HIV
    o HCV (Hepatitis C)
    o Markers Hepatits B
    o Test de Lues o Sífilis (RPR)
    o TSH y T3 libres
    o FSH,LH,Estradiol y Prolactina ( valores hormonales que deben ser hechos en un 3º día de regla)


En la visita con el Dr. García estará presente su asistente, Carolina Fort para ser conocedora de las particularidades de cada caso.

Posteriormente a la visita con el ginecólogo realizamos una visita con Carolina Fort con la finalidad de:

- Esclarecer dudas surgidas a lo largo de las dos visitas (andrológica y ginecológica) - Entregar y explicar el protocolo de la técnica de reproducción y del tratamiento farmacológico indicado por los doctores. - Entregar y explicar los consentimientos informados de cada técnica. Estos deberán ser leídos, completados y firmados por la pareja antes de iniciar la técnica de reproducción asistida. - Explicar los presupuestos para cada situación e informar sobre las diferentes formas de pago - Empezar a establecer posibles tiempos para efectuar la técnica de reproducción.


Intentamos poder adaptarnos a las necesidades de las parejas en cuanto a fechas, horarios o días más disponibles para realizar la primera visita.

Una vez realizada la primera visita inicia la sincronización de los dos protocolos ( el de estimulación ovárica para la mujer A y el de preparación endometrial para la mujer B).

La primera parte de estimulación ovárica es igual a la técnica de FIV-ICSI pero con la participación de las dos mujeres.

A continuación explicamos las diferentes fases del proceso de cada mujer:

Mujer A: Estimulación ovárica


Consta de dos fases:
1. Fase de inhibición de la actividad de la hipófisis: para ser más comprensibles en esta fase lo que buscamos es dejar “en reposo” los ovarios antes de estimular el crecimiento de los folículos para evitar una ovulación espontánea o una hiperestimulación. En esta fase la mujer toma análogos de GnRh como el (Decapeptyl, Procrin). Esta fase se empieza en el 22º día del ciclo anterior al que queremos hacer la estimulación ovárica.
2. Fase de estimulación: Una vez comprobado mediante ecografía que los ovarios están inactivos podemos empezar la fase de estimulación de los ovarios con las gonadotropinas folículo estimulantes como pueden ser Puregon, Gonal F . Las dosis de estos fármacos variaran según cada mujer yendo las dosis de las 100 a las 400 unidades al día. Esta fase nos ocupará alrededor de unos 10-12 días e iremos controlando la evolución realizando ecografías y determinaciones de estradiol en sangre. La fase de estimulación acaba con la suministración de otro fármaco Ovitrelle (gonadrotopina coriónica) que conlleva que a las 36 horas de haber sido subministrada debamos realizar la extracción de los ovocitos mediante la punción folicular.

Punción folicular:

En este momento estamos preparados para la extracción de los ovocitos.
El día de la intervención, la mujer tendrá que venir en ayunas y acompañada. Se realizará bajo anestesia sedación evitando así posibles molestias.
Su duración es de aproximadamente unos 15 minutos y se realiza en régimen de cirugía ambulatoria.
La punción folicular consiste en que a través de una aguja absorbemos el líquido del interior de los folículos, es decir la bolsa que contiene el óvulo) para posteriormente en laboratorio identificar dentro del liquido el ovocito.
Posteriormente a la punción la mujer estará en reposo en el centro durante unos 45 minutos y se recomienda que durante aquel día este de reposo en el domicilio.

En este momento finaliza el papel de la mujer que ofrece los ovocitos

Fase en el laboratorio; inseminación de ovocitos



Una vez extraídos los óvulos estos son observados en laboratorio por los biólogos para valorar su estado de madurez. Los ovocitos óptimos para su inseminación son aquellos que se encuentran en Metafase II.

Más tarde se realiza la inseminación de cada ovocito con los espermatozoides a través de la técnica ICSI (inyección intro-citoplasmática de espermatozoides) que consiste en inyectar un único espermatozoide en el interior del ovocito. Este procedimiento aumenta las posibilidades de fertilización del ovocito y por ello viene aplicado en todos los casos.
Todos los ovocitos obtenidos serán inseminados a través de la ICSI.
Transcurridas 24 horas de la extracción e inseminación, conoceremos el numero de ovocitos que se hayan fertilizado.

En el momento en que están disponibles los embriones, deberemos realizar la transferencia de éstos en la cavidad uterina de la mujer B, que previamente habrá realizado un tratamiento para preparar el endometrio que los acogerá.

Terapia de la mujer B



La terapia de la mujer B tiene el objetivo de aumentar el espesor del endometrio y que en el momento de la transferencia tenga el aspecto adecuado. Ello lo conseguiremos con un tratamiento farmacológico que consta de dos fases:

1. Fase de inhibición: Al igual que la mujer A deberemos dejar los ovarios de la receptora en total reposo. Para ello realizaremos en el 22º día del ciclo una única inyección de análogos del GnRh. De este modo evitamos que durante la fase de crecimiento del endometrio tengamos una ovulación espontánea que podría estropear la calidad del endometrio. Una vez hecha la inyección esperaremos la llegada de la siguiente regla para empezar la fase de preparación endometrial.
2. Fase de preparación endometrial: La preparación del endometrio se obtiene mediante la toma vía oral o transdermica de Valerianato de estradiol ( Progynova, Estraderm, etc) en las dosis que serán indicadas por el Dr. García; estas dosis oscilan entre los 2 y los 10 mg diarios.
Al 14º día de toma de la medicación realizaremos un control ecográfico para observar el espesor del endometrio y el aspecto de éste que deberá encontrarse en una fase proliferativa.

En el momento que se realicen la extracción de los óvulos de la mujer A , la receptora (mujer B) deberá empezar a tomar progesterona (Progeffik).

Habitualmente la transferencia de los embriones se realizará tres días después de la extracción de los ovocitos.

Nos encontraremos ya en la última fase: La transferencia de los embriones.

Transferencia de embriones



La transferencia de los embriones es completamente indolora y con una duración de unos 10 minutos. No es necesaria ningún tipo de anestesia a no ser que por factores personales o físicos sea aconsejable realizarla con la mujer sedada.

A través de una fina cánula vienen introducidos los embriones a la cavidad uterina a través del canal cervical y guiados por el ecógrafo para observar el lugar idóneo donde depositar los embriones.

Antes de empezar con la transferencia el Dr. García- Parra explicará a la pareja la evolución de los embriones y será el momento de decidir el numero de embriones que serán transferidos. La legislación española limita a 3 el numero máximo de embriones a transferir.
El número final será decisión de la pareja pero con el asesoramiento de los biólogos y del Dr. García-Parra tomando en consideración:
- Calidad de los embriones
- Edad de la mujer
- Precedentes técnicas de reproducción
- Circunstancias personales.

En este momento es fundamental ser conscientes de los riesgos de un embarazo múltiple, con los riesgos que ello conlleva de prematuridad y por tanto de secuelas para los fetos a nivel físico y neurológico.
Debemos encontrar un punto intermedio entre el deseo de embarazo y el riesgo de embarazo múltiple.

Una vez realizado el transferimiento de los embriones la mujer quedará en el centro de reposo unos 45 minutos.

Las recomendaciones para después de la transferencia serán de reposo relativo (sofá-cama) los siguientes 2-3 días y posteriormente podrá hacer vida normal evitando esfuerzos importantes, deporte, coger pesos, etc.

CRIOCONSERVACIÓN DE LOS EMBRIONES



Una vez decidido el numero de embriones que serán transferidos es el momento de ver si hay más embriones aptos para ser crioconservados para posteriores transferencias. Los biólogos serán los encargados de valorar la calidad y resistencia de los embriones a ser crioconservados y a poder resistir una posterior descongelación.

TEST DE EMBARAZO



Transcurridos 13 días de la transferencia de los embriones, realizaremos un test de embarazo en sangre con la determinación de Bhcg. Esta será la única prueba fiable para saber si hemos conseguido embarazo.

SELECCIÓN DEL DONANTE



La ley española 14/2006, 26 de mayo del 2006, sobre técnicas de reproducción asistida establece que los donantes de gametos (tanto semen como ovocitos) deben cumplir las siguientes características:
- Ser mayores de edad
- Firmar un acuerdo con el centro médico en el que se recoge la gratuidad de la donación en un acuerdo formal y secreto.
- Sólo pueden ser donantes aquellos que tenga una óptima salud psicológica y física, que se controlará mediante una serie de pruebas médicas que establezcan que no son portadores de enfermedades genéticas, hereditarias o infecciosas que puedan transmitir a su prole.

Por todo ello, antes de aceptar un donante, realizamos las siguientes pruebas:

- Anamnesis de enfermedades, antecedentes quirúrgicos, antecedentes familiares de enfermedades tanto físicas como psíquicas
- Exploración andrológica para descartar malformaciones del sistema reproductivo masculino.
- Análisis de sangre con el objetivo de descartar, enfermedades infecciosas como HIV, Hepatits B y C, Sífilis; así como otras enfermedades: hemofilia, beta talasemia, fibrosis quística, etc.
- Realización de cariotipo para descartar enfermedades a nivel cromosómico.
- Fibrosis Quística
- Espermiograma y FISH
- En determinadas situaciones se pueden realizar otras pruebas complementarias.

La elección del donante se realizará teniendo en consideración:
- La raza
- Peso y altura
- Grupo sanguíneo compatible
- Color de cabellos y ojos

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